Крипторхизм у детей и мужчин, операция, лечение, симптомы, описание

Крипторхизм – это врожденная мужская патология, в результате которой одно или два яичка (тестикулы) не опускаются в мошонку или имеют неправильное расположение. Отклонение происходит в процессе внутриутробного формирования плода.

Что такое крипторхизм

При крипторхизме один или два семенника могут располагаться за пределами мошонки (например, в брюшной полости, паховой зоне, на участке бедра, в промежности или под кожей). Чаще всего диагноз ставят новорожденным мальчикам, но патология встречается и среди мужчин, если причиной послужила травма.

Причины

Досконально факторы, способствующие развитию патологии не известны, но прослеживаются общие черты, которые провоцируют крипторхизм.

Причиной крипторхизма у ребенка могут стать:

• Эндокринные заболевания матери (наличие у беременной женщины сахарного диабета 1-го и 2-го типа, дисфункции гипофиза, заболеваний щитовидной железы).

• Прием препаратов НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) при беременности (употребление Ибупрофена, Аспирина, Парацетамола).

• Гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода к тканям).

• Недоношенность (болезнь проявляется у младенцев, вес которых меньше 910 г).

• Инфекционные заболевания при вынашивании ребенка (краснуха, грипп, токсоплазмоз, заболевания, передающиеся половым путем).

• Вредные привычки при течении беременности.

• Химическое влияние (вдыхание химических веществ при вынашивании ребенка).

• Хромосомные патологии (синдром Дауна, синдром ХХХ хромосом).

• Механическое препятствие (укорочен семенной канатик, который не дает опуститься яичку).

• Травмы мошонки или неудачная операция.

• Наследственность.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонний и двусторонний. При одностороннем типе патологии в мошонку не опускается только одно яичко, а при двустороннем крипторхизме – два. В практике чаще встречается односторонний крипторхизм.

Существует две формы неправильного развития яичек – ретенция и эктопия.

Ретенция – это задержка в развитии яичка. При ретенции замедляется правильный путь прохождения яичка к мошонке. Ретенция подразделяется на:

• ингвинальную (паховую, когда семенник локализуется в паховом канале);
• абдоминальную (брюшную, когда тестикула размещается в брюшной полости).

Эктопия – это отклонение, при котором семенник фиксируется в нетипичном для него месте, на бедре (бедренная эктопия), в брюшной полости (брюшная), в промежности (промежностная), под кожей лобка (паховая эктопия). Если у пациента диагностирована эктопия половой железы, риск мужского бесплодия возрастает, даже при наличии должного лечения.

Виды крипторхизма

По стороне локализации патологии различают:

• левосторонний крипторхизм;
• правосторонний крипторхизм.

По проявлению крипторхизм бывает:

• Истинный крипторхизм – при таком виде крипторхизма трудно найти яичко, осуществляя пальпацию (ощупывание). Такое явление связано с коротким семенным канатиком. Данный вид крипторхизма не поддается медикаментозному лечению и требует оперативного вмешательства.

• Ложный крипторхизм (псевдоретенция или мигрирующее яичко) – этот вид встречается чаще. При псевдоретенции, из-за воздействия холода, стресса, мануальных манипуляций или мышечных сокращений, яичко может смещаться в брюшную полость или в паховый отдел. Однако при мануальном воздействии яички возможно опустить обратно в мошонку. Но это не исключает их повторного смещения, вызванного повышенным тонусом мышц.

  Такой вид крипторхизма не нуждается в лечения и исчезает самостоятельно, либо при достижении юношей возраста полового созревания. Иногда ложная патология перерастает в истинный крипторхизм, поэтому требуется регулярно обследоваться у специалиста.

Крипторхизм по МКБ-10

Крипторхизм по Международному классификатору болезней 10-го пересмотра имеет код Q53 (неопущение яичка) и подразделяется на:

• Код Q53.0 – эктопическое яичко (односторонняя или двусторонняя эктопия яичка);
• Код Q53.1 – неопущение яичка одностороннее;
• Код Q53.2 – неопущение яичка двустороннее;
• Код Q53.9 – неопущение яичка неуточненное (крипторхизм БДУ).

Патогенез

Формирование яичек у плода начинается в брюшном отделе. Перед рождением яички проходят естественный путь через паховый канал к мошонке. Такая миграция обусловлена внутрибрюшным давлением и уровнем гормона – тестостерона. Здоровое развитие и функционирование яичек будет обеспечено лишь в мошонке, так как там температура ниже, чем во всем теле. Отмечается, что не опущенный семенник меньше по размерам опущенного яичка.

Если яичко не дошло до мошонки, оно подвергается высоким температурам, вследствие чего, страдает сперматогенный эпителий. Затем образовывается отложение коллагена (процесс, когда фибропласты направляются к поврежденному месту и производят матрикс соединительной ткани).

К 4 годам из-за таких образований сужаются семенные канальцы, уменьшается количество сперматогониев (мужские половые клетки) и возникает фиброз (разрастание соединительной ткани с рубцеванием). Наряду с этим наблюдается недостаточность сперматогенного эпителия, что отражается на функционировании яичек. Причем эндокринная функция семенников не страдает, т.к. клетки Лейдига (клетки, продуцирующие мужские половые гормоны) более стойкие к высоким температурам, а потому уровень тестостерона остается неизменным.

Крипторхизм у детей

Крипторхизм у новорожденных следует исправлять на ранних стадиях патологии. Новорожденных мальчиков должен осмотреть хирург, во избежание отклонений. Аномалия неправильно развитых яичек встречается у 4% доношенных, 15-30% недоношенных малышей и 1% мальчиков в годовалом возрасте.

При отсутствии крипторхизма, опущение тестикул из брюшинного отдела в мошонку начинается с шестого месяца внутриутробного формирования плода и продолжается до его появления на свет. Стоит заметить, что крипторхизм не такое уж редкое явление. У недоношенного ребенка это иногда происходит в следствии того, что семенники не успевают опуститься в мошонку. По статистике у 75% детей с диагнозом крипторхизм, опущение яичек может самопроизвольно произойти в первые полгода жизни. Это нормально. Самостоятельное смещение обусловлено повышением тестостерона или давлением в брюшной полости.

Если к 1 году патология не проходит, требуется хирургическое лечение, которое устранит крипторхизм – операция.

У детей раннего возраста крипторхизм легче поддается медикаментозному лечению.

Если патология запущена и не вылечена своевременно, ребенку чтобы вылечить крипторхизм, операция назначается специалистами. Лечение крипторхизма хирургическим путем назначается детям от 9 месяцев за согласием родителей. Максимальный возраст мальчика для такой операции должен быть от 5 до 9 лет. В подавляющем большинстве случаев оперативное лечение показывает хороший результат, при отсутствии в дальнейшем каких-либо усугубляющих последствий.

Если крипторхизм обнаружен в подростковом или зрелом возрасте возможно проведение хирургического вмешательства по удалению яичка, так как функции утрачены, а аномалия доставляет боли и возрастает риск появления опухолей.

При выявлении ложного крипторхизма хирургом лечение не назначается, т.к. аномалия проходит самостоятельно в самом раннем возрасте или при достижении подростком пубертатного периода.

Поэтому диагностику должен проводить квалифицированный врач, ведь при крипторхизме часто не требуется операция.

Симптомы

Наличие крипторхизма характеризуется такой симптоматикой:

• отсутствие яичка в мошонке;
• асимметричность мошонки (в результате отсутствия одного из яичек);
• ноющие боли в нижней области живота (наблюдаются у мужчин при физических нагрузках, бега, кашля, а также во время сексуального возбуждения);
• боли в паху;
• у мужчин снижается качество спермы.

Диагностика

При рождении малыша хирург сразу же осматривает мальчика. Методом пальпации он проверяет, в каком состоянии органы младенца. Осмотр осуществляется теплыми руками и в теплом кабинете, во избежание изменения положения яичек в следствии перепада температур, потому что мышцы могут сократиться, и результаты исказятся.

Осмотр взрослых проходит в кабинете уролога-андролога.

Далее врач собирает анамнез (сведения о пациенте, его состояние, предыдущие заболевания).

Для выявления расположения не опущенной тестикулы возможно понадобятся дополнительное аппаратное и лабораторное обследование (анализ крови и мочи).

Аппаратные обследования

Пациента могут направить на следующие обследования для выявления крипторхизма и его вида:

• УЗИ органов мошонки – на УЗИ просматриваются яички, придатки и семенные канатики. Перед процедурой ребенка нужно подготовить и рассказать, как она будет проходить. Во время обследования родители находятся рядом. Могут назначить дополнительно допплерографию, метод покажет, как функционируют сосуды и проходит кровоток.

• УЗИ брюшной полости – проводится, когда семенник невозможно найти путем обычной пальпации. Обследуется брюшная и паховая область.

• МРТ (магниторезонансная томография) – обследование проводят при не информативности УЗИ. МРТ могут назначить в случае выявления неоднородности структуры яичка, при подозрении на злокачественные новообразования.

• Диагностическая лапароскопия – к этому методу прибегают в особых случаях, когда УЗИ или МРТ не показывают достоверного результата или когда имеются подозрения на монорхизм (полное отсутствие одного из яичек) или анорхизм (отсутствие двух яичек). Это хирургическое вмешательство, которое подразумевает внедрение камеры для обследований, через отверстие в брюшной полости. Процедуру проводят под общей анестезией. Возможно дальнейшее оперативное лечение в ходе обследования.

• Сцинтиграфия – не инвазивная методика радиоизотопного обследования. Метод определяет локализацию тестикулы, ее размеры и функционирование с помощью введенных изотопов, которые испускают излучение и отображают на снимке орган.

• На предмет наличия мужского псевдогермафродитизма (нарушение, которое характеризуется наличием яичек и наружных гениталий, сформированных по женскому типу) проходят гормональные исследования.

Все эти диагностические меры позволяют точно выявить и квалифицированно лечить крипторхизм.

Лечение

Лечить крипторхизм возможно консервативными методами и оперативными. Выбор лечения зависит от вида патологии и возраста пациента, именно врач определяет, как лечить крипторхизм – операция может быть необходима, а возможно удастся обойтись и консервативными методами. Мальчикам в раннем возрасте могут назначить медикаментозное лечение крипторхизма в виде гормональной терапии.

Медикаментозное лечение крипторхизма

Так как процесс опущения семенников зависит от гормонов, в первую очередь проводят гормональное лечение с применением таких препаратов как, Хорионический гонадотропин или Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Немаловажно расположение тестикулы, чем выше она находится, тем менее эффективно гормональное лечение крипторхизма. Лекарственная терапия назначается в перед- или послеоперационный период.

В 20% случаев после медикаментозной терапии к пациенту может вновь вернуться крипторхизм.

Операция

Поводом для проведения операции при крипторхизме становятся:

• истинный крипторхизм;
• перекрут яичка (происходит заворот семенного канатика, провоцирующий недостаточное кровоснабжение тестикулы)
• ущемление яичка (возникает по причине паховой грыжи или в результате несоответствия размеров тестикулы и ее месторасположения);
• паховая грыжа (выпячивание брюшины в паховый канал);
• эктопия мужской половой железы;
• гипотрофия тестикулы (уменьшение семенника);
• травмы органов мошонки.

При наличии тяжелых заболеваний сердца, почек, печени и плохой свертываемости крови, оперативное лечение не проводится.

Проводимые операции при крипторхизме:

Орхипексия (орхидопексия или еще орхиопексия) – вид операции при крипторхизме – низведение тестикулы хирургическим путем в мошонку с дальнейшей фиксацией яичка внутри мошонки.

Проводится орхипексия двумя способами: одноэтапная (по методике Соколова-Гросса или по методике Шемакера-Петривальского) с низведением семенника (без удлинения семенного канатика) и его прикреплением к мошонке и двухэтапная (по методике Китли-Торека-Герцена), при которой удлиняется семенной канатик и далее низводится яичко.

Орхидофуникулолизис – мобилизация тестикулы в мошонку после освобождения ее от окружающих тканей, мешающих проходу железы.

Лапароскопия – прибегают к такой операции, при брюшной форме крипторхизма и если яичко не прощупывается. В брюшной полости делаются отверстия и через них вводятся инструменты для выполнения операции.

Орхиэктомия – хирургическое вмешательство с целью удаления яичек. При выявлении эктопии или атрофии (прекращение функций) семенник ампутируется. Хирург имеет возможность заменить естественный орган имплантатом (протезирование).

Операция несложная и длится примерно около 2 часов, если при оперировании не будет обнаружено кист или опухолей. В послеоперационный период следует воздержаться от физических нагрузок в течение 1 или 2 недель. Операция, проведенная ребенку до 2 лет, не накладывает негативный отпечаток на психике мальчика и также будет устранен крипторхизм.

Операция при крипторхизме в некоторых случаях вызывает осложнения. Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

• атрофия семенника;
• неправильное расположение яичка в мошонке;
• отеки и кровотечение в месте проведения операции;
• повреждения семявыносящего протока.

Осложнения

Перекрут семенного канатика

При крипторхизме, игнорирование патологии иногда вызвает развитие таких осложнений:

• воспаление;
• ущемление яичка (несоответствие его размера по отношению к месторасположению, давление со стороны грыжи);
• перекрут семенного канатика;
• малигнизация (преобразование доброкачественных опухолей в злокачественные образования);
• семинома (редкий вид рака яичек);
• гормональные расстройства;
• бесплодие;
• эректильная дисфункция.

Прогноз

При крипторхизме одностороннего типа, своевременном опущении семенников шанс получить осложнения очень мал. При таком диагнозе бесплодие развивается лишь у 20%, имеющих одностороннюю форму крипторхизма и у 80% пациентов, страдающих двусторонним крипторхизмом. Нужно своевременно лечить крипторхизм. Операция, раннее хирургическое вмешательство сможет предотвратить рак яичек. При дисфункции хоть одного семенника, пациент должен проходить лечение у эндокринолога, во избежание созревания по женскому типу.

Профилактика

Предупредить крипторхизм довольно сложно из-за наследственного или хромосомного фактора. Но в большинстве случаев появление аномалии является возможным предотвратить.

Касаемо профилактики крипторхизма, следует обеспокоиться о будущем здоровье ребенка еще в период беременности. При вынашивании ребенка, мать должна скорректировать свой образ жизни. Нужно искоренить пагубные привычки, ведь не секрет, что именно они вызывают у плода мутации и заболевания. Категорически запрещено употреблять спиртное, табачные изделия, наркотики, а также некоторые медикаментозные препараты во время беременности.

Профилактикой отклонений у плода будет правильное планирование беременности. Рекомендуется перед зачатием вылечить все инфекционные и хронические заболевания, потому что вирусы воздействуют на ребенка. Будущей матери будет не лишним пройти медико-генетическое консультирование. Такая профилактика покажет вероятность развития той или иной болезни у малыша.

Помимо этого, беременной женщине следует избегать работ с химическими веществами (при ремонте или на производстве).

Крипторхизм – это патология, при которой яички располагаются вне мошонки, или расположены неправильно. Следует быстрее диагностировать крипторхизм. Операция предотвращает множество осложнений. Также возможно медикаментозное лечение у мальчиков.